第116章真的是脑梗死吗？

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    第116章真的是脑梗死吗？(第1/2页)
    陪同患者来的男人是患者丈夫。
    从进入留观室开始，他就不断重复同一句话，“哎，医生，她是不是脑梗？她姐姐去年就是脑梗，开始也是突然倒下去。”
    患者却摆了摆手：“我现在没事，就是起来的时候眼前一黑。”
    “怎么可能没事？你都晕了。”
    “我不是醒了吗？”
    在夫妻两人说话的时间，护士已经将患者接上监护仪，顺便还测了血压。
    心率118次/分，血压106/72mmHg，氧饱和度93%，呼吸24次/分。
    赵宇看见心率后，第一反应是重新确认电极贴片，“阿姨，你心率一直这么快吗？”
    患者还没说话，患者丈夫就接话道：“平时没这么快啊，她还有高血压，平常脉搏七八十次，我还是第一次发现她的心率这么快。”
    朱斌很快走到了床边。
    患者在家中突然晕厥，持续时间大约半分钟，醒来后没有明显肢体无力，也没有抽搐。
    因为有高血压病史，家属又反复强调脑梗，抢救室的医生初步排除了低血糖和严重心律失常后，考虑短暂性脑缺血发作或后循环缺血，所以将患者留观，准备进一步完善头颅CT影像。
    晕厥这个疾病，可大可小。
    常见有脑源性，神经源性，心源性等等，病因通常比较难找。
    “头痛吗？”朱斌问。
    “不痛。”
    “看东西重影没有？”
    “没有。”
    “手脚麻不麻？”
    “没有。”
    “起来之前在做什么？”
    “从沙发上站起来，正准备去厨房。”患者想了想，回忆道，“刚走了两步，突然觉得心慌，胸口有点堵，然后发生了什么，我就不知道了。”
    朱斌听到“胸口堵”，抬头问了一句：“胸闷，现在还有吗？”
    “现在好多了，就是有点喘。”
    患者说话还算完整，神志清楚，四肢的活动也正常。
    接下来，朱斌做了个神经系统查体，并没有发现明显定位体征。
    “还是先把头颅CT做了，排除急性脑血管事件，至于晕厥原因，再慢慢找吧。”
    赵宇走过来推来轮椅，准备推着患者去CT检查。
    但是陆仁站在监护仪旁，却没有立刻跟上，而是在思索患者的整个发病过程。
    患者心率仍然在115到120之间波动，氧饱和度吸氧后升到95%，可呼吸频率没有降下来。
    患者每说几句话，胸口的起伏便会加快一些，右手始终放在胸骨下方，偶尔会轻轻按一下。
    单纯的短暂性脑缺血发作，很难解释持续的心动过速和低氧。
    当然，也可能是晕厥后的紧张。
    陆仁没有急着下结论，先低头查看抢救室已经做过的检查。
    血常规没有明显贫血，血糖正常，心肌酶暂时未见明显升高，电解质没有严重异常。
    心电图报告还没有上传，不过纸质图放在病历夹最下方。
    陆仁把心电图抽出来，看了眼图，立刻得出诊断。
    窦性心动过速，右束支传导阻滞。
    总的来说，这种图形并不典型，没有明显指向某个疾病。
    可结合晕厥、胸闷、气促和氧饱和度下降，这张心电图的意义便不一样了！
    “陆仁？”赵宇已经扶住轮椅，“走了。”
    “等一下。”陆仁没有阻止患者检查，只问道：“阿姨，您最近有没有住院、手术，或者长时间坐车？”
    患者愣了一下，“没有住院。”
    她丈夫却像想起什么：“上个月脚崴了，在家躺了挺长时间。”
    陆仁看向患者的双腿，患者穿着宽松长裤，外观看不出明显差别。
    “哪只脚？”
    “左脚。”患者说，“下楼时踩空了，打了石膏，前几天刚拆呢。”
    “这段时间走动多吗？”
    “少，疼得厉害，除了上厕所，基本都在床上躺着。”
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    陆仁蹲下来，继续询问患者是否有小腿疼痛。
    患者开始还说没有。
    等他问到左侧小腿是否有发胀感时，她才皱着眉想了想。
    “还别说，你这么一问，我感觉这两天是有点胀，我以为石膏拆了以后都这样。”
    唐晓棠走到床边，隔着裤腿对比了一下两侧小腿。
    左侧看起来确实略粗，差别并不明显，如果不刻意比较，很容易忽略这种小问题。
    “昨天晚上腿疼吗？”陆仁问。
    “酸胀，不算疼。”
    “咳嗽、咯血有没有？”
    “没有。”
    “胸口堵是在晕倒之前出现的？”
    患者点头：“心慌，喘不上来，然后才倒了下来。”
    赵宇也意识到不对，将轮椅停在一旁，“陆仁，你这是怀疑什么？”
    陆仁没有回答。
    这时，检验系统发出提示音，护士刚送检的一批结果陆续回传。
    陆仁刷新页面，在患者姓名下看到了凝血相关项目。
    D-二聚体明显升高！
    这个指标是反应患者凝血处于高凝状态的！
    年龄、感染、创伤甚至近期的软组织损伤，都可能导致升高。
    但当晕厥、心动过速、低氧、制动史、单侧小腿肿胀和右束支传导阻滞同时出现时，这项结果已经不能被当作普通异常放在一边！
    朱斌正在护士站开头颅CT申请。
    陆仁走过去，
    他想了想，没有直接说自己的推断。
    “朱老师，我刚又问了患者发病时的情况，发现一个特殊事情，想跟您汇报一下。”
    朱斌轻轻点点头，只不过目光仍旧在电脑屏幕上：“什么事？”
    “患者持续心动过速，氧饱和度偏低，晕厥前有胸闷和气促，心电图有右束支传导阻滞，D-二聚体也明显升高。”
    朱斌敲键盘的手停了一下，回头看向陆仁，“你想说什么？”
    “她一个月前左踝受伤，石膏固定后长期卧床，左侧小腿这两天有肿胀。”陆仁把心电图放到桌面，“脑血管疾病暂时不能排除，但这些表现好像也需要排除肺栓塞吧，我没经验，就是想请教您一下。”
    他说得很慢，眼神中还透露出一丝清澈的愚蠢，好像真的是拿不定主意的模样。
    朱斌看了一眼心电图，又转头看向患者。
    “刚才抢救室病历里写制动史了吗？”
    “没有。”陆仁说，“家属只反复强调脑梗家族史，患者自己也没主动提脚伤。”
    朱斌眉头一皱，连忙起身重新走回床边。
    这一次，他没有再从神经系统症状开始问，而是先查看患者双侧下肢。
    卷起患者的裤腿后，她左侧小腿的肿胀比隔着衣物时更明显，皮肤绷得稍紧，踝部还留着拆除石膏后的压痕。
    “左腿什么时候开始肿？”
    “大概两三天。”患者说，“我没太注意。”
    “胸闷是今天第一次吗？”
    “前天晚上上厕所的时候，好像也喘过一次，坐下就好了。”
    患者丈夫在旁边听得神色逐渐变化，也感觉到不对劲起来，连忙道：“医生，不是脑梗吗？”
    朱斌没有立刻回答，只让护士继续吸氧，同时暂缓患者离开留观室。
    “先做床旁超声。”
    他拿起电话，联系超声科和急诊影像。
    几分钟后，床旁心脏超声设备被推了过来。
    正式检查由有资质的医生完成，陆仁三人站在不影响操作的位置，看着屏幕上的灰白影像不断变换。
    检查医生调整探头，眉头慢慢皱起，“右心负荷偏高。”
    朱斌立刻追问道：“能看出明显右室扩大吗？”
    “有这个倾向，不能只凭床旁超声定诊，结合她的情况，建议尽快做肺动脉CTA排查一下。”
    与此同时，下肢静脉超声也发现左侧腘静脉及其近端存在血栓可能。
    线索逐渐闭合！

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