第21章不是没事，是还没查出来

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    第21章不是没事，是还没查出来(第1/2页)
    上午的急诊科，难得清闲。
    虽说急诊大厅里依旧有人来来往往的，但绿色区只接了两个轻伤病人。
    一个是切菜划伤手指的，另一个是骑车摔倒擦伤手肘的。
    陈越都在莫文山的指导下完成了接诊和处理。
    这会儿系统没发布新任务，陈越也没急着去找事做。
    他坐在处置室角落，又把上午两份病历重新看了一遍。
    莫文山看见他还在改记录，便提醒说：“病历不是写完就算，回头看一遍，能发现自己问诊有没有漏项。”
    陈越点了点头。
    “我刚才发现第二个病人破伤风接种史问得不够细。”
    “这次知道漏，下次就不会漏。”紧接着，他把一叠黄色区留观记录递给陈越。
    “中午没什么活儿，你去黄色区巡查一圈。”
    “血压、心率、疼痛变化、敷料渗血，都一项一项检查一遍。”
    “不要觉得巡查没什么技术含量，急诊里很多变化都是在巡查的时候被发现的。”
    陈越马上站起身来。
    “知道了。”
    这会儿黄色区比绿色区安静一点儿，可这种安静不代表就安全。
    好几个留观的病人躺在床上，有的在输液，有的在等着检查，有的家属拿着单子坐在旁边。
    陈越按照床号一个一个查看。
    昨晚那个大腿开放伤的工人已经转到病房去了，有个踝关节骨折病人正在等着骨科来处理。还有个腹痛病人，生命体征暂时还挺稳定。
    陈越把记录写完，刚要回绿色区，导诊台外面忽然传来一阵急匆匆的脚步声。
    一个四十岁左右的男人捂着上腹部走了进来他额头上有汗，脸色发白，但还能自己走，旁边跟着一个女的，应该是他老婆。
    女人扶着他，语气很是着急。
    “医生，我丈夫说肚子不舒服，还说心口发闷。”
    黄色区值班医生周卫正好在诊台后面坐着。
    周卫是急诊科的资深医生，已经工作二十多年了，平时处理病人又快又准，不少新手都是跟着他学的。
    他抬头看了一眼，说，坐下，先别着急。
    男人坐下后，手还按在上腹部的地方。
    “哪里不舒服。”
    男人喘了口气说，“肚子这里发胀，心口也有点发闷。”
    “疼得厉害不厉害。”
    男人摇了摇头。
    “不太厉害，就是发闷，发慌，昨晚也没睡好。”
    女人补充说：“他最近加班多，晚上老是说胸口不太舒服。”
    周卫嗯了一声，接着问：“有没有胸痛压榨感之类的情况。”
    男人想了一下。
    “没有，就是憋得慌。”
    周卫看了一眼男人的脸色情况。
    “有没有高血压，糖尿病。”
    男人迟疑了一下，还是老老实实地讲了出来。
    “最近血压比较高，也没怎么吃药。”
    女人赶忙说道：“他还抽烟，一天一包多。”
    男人脸色有了些变化，用手肘撞了撞女人。
    “你不要讲话。”
    周卫没有搭理两人的小动作，只是点了点头，在病历上敲了几下
    “先去做心电图、血常规、生化检查。”
    “现在看起来问题不大，大多是因为没休息好，胃可能也不舒服。”
    女人有些担心。
    “医生，真的没事吗。”
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    周卫笑了笑。
    “别自己吓自己。”
    “先去查心电图，有没有心脏问题，心电图一做就知道。”
    陈越站在不远处，手里拿着巡查记录表。
    虽然病人主诉不典型，但是他从这个男人进门开始就一直在观察。
    神级视野下，男人的心脏区域被系统标出一片淡红提示。
    那不是明确的心肌梗死画面，却是心肌供血不稳定的信号。
    更关键的是，男人出汗、上腹不适、胸闷、长期抽烟、高血压不规律控制，这些都让陈越想到一个方向。
    高危急性冠脉综合征。
    尤其是不典型非ST段抬高型心肌梗死。
    这种病早期心电图可以没有明显改变，但是一旦病情进展，可能直接恶性心律失常。
    陈越没有立刻上前打断。
    他知道周卫是接诊医生，自己只是实习生。
    但是病人被安排去做常规检查时，他还是走到周卫旁边。
    “周医生，我能不能提个建议。”
    周卫抬头看了他一眼。
    “你是？”
    陈越说道：“我是急诊科实习生陈越，现在跟莫医生和赵主任轮班。”
    周卫看了他两秒。
    “哦，重点培养名单第一那个。”
    陈越没有接这个话，只说道：“刚才这个病人，我觉得还需要加查高敏肌钙蛋白和心肌酶谱。”
    “如果条件允许，最好再留观复查一次心电图。”
    周卫的手停了一下。
    “你觉得他有心梗？”
    陈越说道：“不一定是典型心梗，但是他有急性冠脉综合征风险。”
    “他症状不典型，上腹胀、胸闷、出汗，再加上高血压和吸烟史。”
    “早期心电图可能看不出来，单做一次心电图不一定够。”
    周卫看着他，语气沉了下来。
    “你一个实习生也来指导我的工作？”
    陈越立刻解释道：“周医生，我不是这个意思。”
    “我只是觉得病人风险因素比较多，检查再全面一点更稳妥些。”
    周卫把笔放到桌上。
    “我二十年急诊经验告诉我，他就是没休息好。”
    “而且我已经让他去做心电图了，有没有毛病，心电图出来就知道。”
    陈越说道：“但是这种病潜伏性很强，前期可能没有典型ST段改变。”
    “至少加一个高敏肌钙蛋白，再加心肌酶谱。”
    “十几分钟就能抽血送检，不会耽误太多时间。”
    周卫的脸色冷了下来，语气也强硬了不少。
    “你现在是实习生，知道自己的权限吗？”
    “我接诊的病人我会负责，你先去做你自己的事。”
    陈越顿了一下，他知道再说下去，冲突只会升级。
    但是他也知道，这个病人如果真是高危急性冠脉综合征，一旦离开医院后发作，后果很严重。
    他只能无奈地点了点头。
    “周医生，我明白了。”
    此刻他转身离开黄色区。
    但是走到门口时，他还是回头看了一眼那个正在缴费的女人。
    他不能直接开检查单，也不能越过接诊医生下医嘱，可是他更不能当作自己没看见。
    如果自己的推断真的没错，如果这个人在回家之后，或者是路上发病，一旦抢救不及时，那不在的就是一个鲜活的生命。

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