第94章公事公办

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    第94章公事公办(第1/2页)
    上午十点。急诊留观区。
    过了早高峰的抢救潮，留观区迎来了一天里最兵荒马乱的环节——清床。
    每天这个时间点，各专科的住院总都会像盘点库存一样，把那些他们认为不够收治指征、或者已经“好转”的病人，从急诊的观察床上清理出去。把宝贵的周转率指标腾出来。
    普外科的住院总老吴，手里拿着一沓厚厚的病历夹。三十多岁的年纪，头顶已经有了稀疏的迹象。
    他走到七床跟前。
    床上躺着一个六十多岁的干瘦老太太。张阿姨。
    “张阿姨，现在肚子还疼吗？”老吴按了按她的右上腹。
    “不怎么疼了，大夫。就是昨天半夜疼得出了一身汗。”
    老吴翻开病历。昨晚以“右上腹剧痛”收急诊留观。血常规白细胞一万出头。腹部B超提示轻度胀气，胆囊壁未见明显增厚，未见游离气体。今天早上查体，压痛基本消失，腹部平软。
    “急性胃肠痉挛引起的阵发性绞痛。”老吴大笔一挥，在病历单上签下了自己的名字，“不用再挂水了。急诊床位紧张，去护士站办个出院手续，回去吃点解痉药和益生菌就行。”
    老太太的家属在旁边连连点头。
    老吴拿着病历，正准备递给跟在后面的护士小周。
    一只手伸过来，直接从他手里把病历抽走了。
    陆渊站在床尾。
    他穿着新换的白大褂，胸前挂着那块“主治医师”的胸牌。
    他看了一眼张阿姨。
    没有刺目的红光。没有倒计时。老太太离死还很远。
    但就在老吴刚才按压老太太腹部的瞬间。
    在张阿姨右上腹深处，几公分的位置。空气极轻微地扭曲了一下。
    三个灰白色的字，像一块冷硬的坐标，浮现了一秒。
    【十二指肠】
    陆渊把病历夹合上。
    “不能走。”
    老吴愣了一下。“怎么不能走？”
    “重新开上腹部增强CT，或者安排急诊胃镜。”陆渊看着老吴，“我怀疑是十二指肠球部后壁的隐匿性溃疡穿孔假象。”
    老吴的脸色沉了下来。他在普外干了八年，每天清掉的这种“肚子不疼了”的病人没有一百也有八十。
    “陆主治，你带组第一周就跟我这儿抢破床？”老吴的声音里带着常年和急诊打交道的老油条气息，“肚子我都摸了，软的！肠鸣音正常。白细胞就高了一点点。你拿个典型的胃痉挛在这里占普外和急诊的床位指标？”
    “她昨晚的痛感是爆发性的，冷汗湿透了衣服。”陆渊的声音没有任何起伏，“今天早晨突然缓解，不是因为痉挛过去了。是因为穿孔的部位在一侧的后壁，渗出的消化液量少，被周围的大网膜或者邻近组织暂时包裹住了。”
    陆渊直视着老吴。
    “这种假性缓解的蜜月期最多维持两天。一旦被包裹的脓液冲破防线在腹腔内大面积扩散，她就会爆发弥漫性化脓性腹膜炎。到时候她再送进来的通道，就是抢救室的门。”
    走廊里安静了几秒。
    附近的病人家属都看了过来。
    老吴看着这个全省实操第一的新晋主治，知道在鉴别诊断上硬碰碰不过他。
    “行。你陆老板牛。”
    老吴扭头走了。
    ...
    下午两点。
    急诊大厅最忙碌的午后时段。
    玻璃感应门向两侧滑开。
    门外走进来的不是捂着伤口的病人，也不是心急如焚的家属。
    是一个穿着铁灰色职业西装套装的女人。
    沈芸。
    她今天没有穿风衣，也没有化那种带有松弛感的淡妆。头发被一丝不苟地盘在脑后。手里拎着一个沉甸甸的黑色真皮公文包。
    身后，还跟着一个同样西装革履、手里抱着两个厚重文件夹的年轻男助理。
    这两个人身上散发出来的那种六亲不认的杀伐气，和急诊大厅里浓烈的消毒水味格格不入。像是一把冷硬的裁纸刀，切开了嘈杂的空气。
    小周在导诊台后面看呆了。
    她见过下班后穿着针织衫、在路灯下等陆渊的沈芸。但她从没见过进入工作状态、作为盛和律所高级合伙人推开医院大门时的沈芸。
    那气场，比陆渊在抢救室里还要强上三分。
    沈芸没有四处张望。她径直穿过大厅，路过陆渊的诊室门口。
    诊室门开着。陆渊刚看完一个哮喘病人。
    沈芸停在门口。敲了两下门框。
    她看着陆渊。公事公办，眼神清冷，没有一丝一毫属于“女朋友”的越界。
    “陆医生。我有份关于医疗纠纷案的专业材料，需要向您进行法理和医学上的双向咨询。现在方便占用您十分钟的时间吗？”
    陆渊看着她。看了两秒。
    他看了一眼电脑上的排班叫号系统。
    “去对面的二号值班室。”
    陆渊站起身。
    ...
    下午两点十五分。二号值班室。
    门被关上。助理被留在了门外。
    狭小的值班室里只有一张单人床和一张办公桌。
    门锁发出“咔哒”一声的瞬间。
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    沈芸刚才在外面那种刀枪不入的精英气场，像被抽走了一半。她有些疲惫地揉了揉眉心，把那个沉重的公文包放在了桌面上。
    “周师傅那个胆囊切除术后胆漏并发症的案子。”
    沈芸从包里抽出一份盖着市二院大红公章的复印件案卷，拍在桌上。重重的。
    “上午刚去二院的医务处开完庭前会议。碰了一鼻子灰。”
    陆渊拉开椅子坐下。没有插话。
    “二院那边的法务和主刀医生果然用了最老套的免责借口。他们以‘当日内窥镜录像设备内存卡突发故障损坏’为由，拒绝提供周师傅手术全过程的腹腔镜录像。”
    沈芸的声音里透着一丝极度压抑的怒火。
    “没有录像，就是死无对证。他们雇的律师咬死了一点——这是‘不可抗力的炎症重度致密粘连’导致的正常手术并发症。他们认为主刀医生在分离时已经尽到了高度注意义务，完全符合外科学手术规范，不存在任何实质性的医疗过错定性。”
    “如果无法在法庭上反驳这个医学界定。周师傅在ICU里躺了两个月、瘦了二十斤的罪，加上几十万的医药费，就只能自认倒霉。”
    陆渊伸出手，把那份厚厚的案卷拽了过来。
    这是一家市级医院普外科副主任医师写下的手术记录单。主刀医生级别很高。
    陆渊一页一页地翻看。
    值班室里极其安静。只有纸张翻动的沙沙声。
    ...
    五分钟后。
    陆渊的目光停在了手术记录的第二页中间。
    他的手指顺着那行打印出来的宋体字，缓缓滑过。
    “……术中探查见：胆囊三角区反复感染充血水肿，呈冰冻样重度致密粘连。钝性及锐性分离胆囊管及胆囊动脉。钛夹双重夹闭胆囊管近端，切断。电凝逐步游离胆囊床部，完整切除胆囊……”
    陆渊的手指在“钛夹双重夹闭”这六个字上，死死停住。
    他抬起头。
    “他在撒谎。”
    沈芸原本靠在门框上的脊背瞬间挺直了。她快步走到桌前。
    “破绽在哪？”
    陆渊没有回答。他从笔筒里抽出一支黑色的水性笔，在案卷旁边的空白病历纸上，画了一个极其标准的倒置三角形。
    “这是胆囊三角。由胆囊管、肝总管和肝脏下缘构成的解剖学核心区域。里面藏着给胆囊供血的动脉和负责排泄的胆管。”
    陆渊的笔尖点在三角的中心位置。
    “如果真如他记录里所写的，这是一个‘冰冻样重度致密粘连’。”
    陆渊看着沈芸，声音冷硬得像一块生铁。
    “在腔镜剥离时，整个视野会是一片模糊的瘢痕组织和血肉。根本分不清哪根是该切的胆囊管，哪根是绝对不能碰的肝总管和胆总管主干。”
    “在无法清晰辨认管径走向的情况下，一个哪怕只有三年规培经验的外科医生，他的第一反应也绝对不可能是‘直接上钛夹盲夹’。”
    “因为在那种一团乱麻里强行上钛夹，极大概率会造成旁边的胆总管被钛夹连同组织一起夹住，甚至是造成医源性的横向撕裂。”
    陆渊把笔扔在桌上。发出“啪”的一声轻响。
    “这才是导致周师傅在术后第二天发生灾难性大面积胆漏的唯一根本原因。他夹到了不该夹的主管道。”
    “规范的应急操作应该是什么？”沈芸追问。
    “规范操作必须是中转开大刀。或者在腹腔镜下行‘大部切除保留后壁’的妥协方案以保护胆总管。”
    陆渊指着那份手术记录。
    “他为了缩短手术时间或者显示自己的腔镜水平，在没有认清解剖结构的情况下，强行下了夹子。”
    “没有录像。”陆渊直视着沈芸那双在镜片后越来越亮的眼睛，“但那枚要命的钛夹，在这个世界上是无法被降解的。它现在还留在这个病人的肚子里。”
    值班室的空气仿佛被这句话瞬间点燃。
    “只要让周师傅做个腹部高清薄层CT的三维重建。或者向法院申请，调取周师傅在省属大医院做二次修补保命手术时的腹腔内探查影像。”
    陆渊一字一顿：
    “查验那一枚遗留钛夹的解剖位置鉴定。如果它咬合的位置超出了胆囊管的安全界限五毫米。”
    “这份看似天衣无缝的手术记录，就是满纸掩盖医疗事故的伪证！”
    沈芸死死地盯着那张画着草图和标识的白纸。
    那双总是极度冷静的眼睛里，此刻燃起了一把连录像机损坏都无法扑灭的烈火。那是被极其锋利的逻辑武装到牙齿后的绝对底气。
    她一把抓起那张草图，极其小心地将其折叠平整，收进了那个沉甸甸的真皮公文包里。
    “陆医生。”
    沈芸拉上公文包的拉链，转过头看他。
    “谢谢你递给我的刀。”
    陆渊坐在椅子上。
    “去战斗吧。沈律师。”
    门被拉开。
    铁灰色的职业西装重新出现在急诊科的走廊里。高跟鞋的声音急促、有力且充满杀气。
    走廊尽头的门推开，白光落入。
    她大步流星地走进了那片充满较量的战场。

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