第1478章继续保持，不要送导丝

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    第1478章继续保持，不要送导丝(第1/2页)
    麻醉医生按照要求调整呼吸节律。
    患者呼气结束，肝脏位置出现短暂稳定。
    高少杰控制着针尖向前推进。
    针尖刚刚越过纤维化边界，手中的阻力骤然下降。
    不是空落感。
    而是一种极轻微，却连续存在的弹性反馈。
    高少杰呼吸一滞。
    “有通道。”
    陆晨盯着压力波形。
    “还不是。”
    “继续保持，不要送导丝。”
    高少杰的手腕保持不动。
    屏幕上，波形从轻微跳动变成稳定起伏。
    陆晨终于开口。
    “现在。”
    高少杰送入微导丝。
    导丝没有滑向侧支，也没有撞击血管壁。
    它沿着一条极细的路径缓慢前行。
    造影剂进入。
    屏幕中央突然亮起一条清晰的血管影像。
    右后叶门静脉细支显现出来。
    它只有两毫米宽，却连接着深部稳定回流。
    手术室里瞬间安静。
    高少杰看着那条血管，几乎不敢相信自己的眼睛。
    “进去了。”
    “不是侧支。”
    陆晨点头。
    “继续确认远端回流。”
    高少杰按照要求缓慢注入造影剂。
    门静脉右后叶、右支和残余主干依次显影。
    回流方向稳定，压力波形没有异常波动。
    这一次，没有人再提出质疑。
    观摩室内，刚才还低声议论的几名医生全部站了起来。
    那位白发老教授也扶着桌边起身。
    玻璃后的人群齐刷刷看向屏幕。
    两毫米宽的残余通道像一条被重新点亮的生命线。
    高少杰吐出一口气。
    “目标确认。”
    陆晨接过下一步操作。
    “准备扩张。”
    “先小后大，观察压力变化。”
    他没有急着建立完整分流道。
    导丝进入后，陆晨先测定门静脉压力，再逐级扩张通道。
    每一次动作都极其缓慢。
    每一次扩张之后，都要等待组织反馈和回流变化。
    手术室内只有监护仪的滴声。
    许兰芳的门静脉压力一点点下降。
    高少杰盯着压力数字，额角逐渐渗出汗水。
    “压力下降到安全区间了。”
    “继续释放支架。”
    陆晨调整角度，让支架覆盖纤维化狭窄段。
    释放过程没有出现移位。
    球囊扩张完成后，门静脉回流迅速改善。
    食管胃底静脉曲张的压力同步下降。
    麻醉医生低声说道。
    “循环稳定。”
    “没有活动性出血。”
    陆晨最后确认了肝静脉端的通畅情况。
    “结束造影。”
    高少杰仍然盯着屏幕。
    从开始到完成，整台手术没有出现肝实质穿透。
    最关键的一针，精准进入了两毫米宽的门静脉细支。
    而这一次，动针的人并不是他。
    手术室外，刚才质疑陆晨的主治医师喉结动了一下。
    他想说些什么，最后却没有开口。
    那位白发老教授缓缓坐下，低声说了一句。
    “这不是运气。”
    没有人反驳。
    陆晨摘下手套，转头看向高少杰。
    “第一台完成。”
    高少杰没有立即回答。
    过了几秒，他才认真说道。
    “陆医生，第二台能不能请你带我做？”
    “不是旁观。”
    “我想在台上学。”
    陆晨看了眼第二名患者的资料。
    “先去确认患者状态。”
    “如果条件允许，就继续。”
    高少杰用力点头。
    手术室外，那把通往两毫米通道的第一把钥匙，已经落在了陆晨手里。
    ……
    许兰芳被推出复合杂交手术室时，门静脉压力已经降到了稳定范围。
    她脸上的苍白仍然没有完全褪去。
    但监护仪上的血压和心率，比术前平稳了许多。
    家属守在转运床旁，紧张地看着高少杰。
    “手术怎么样？”
    高少杰没有先回答，而是转头看向陆晨。
    陆晨确认完最后一组数据，才平静开口。
    “分流道已经建立。”
    “目前没有活动性出血，也没有发现肝包膜损伤。”
    许兰芳的女儿眼眶一下红了。
    她伸手捂住嘴，努力没有哭出声。
    “真的成功了吗？”
    “第一阶段成功。”
    陆晨没有把话说满。
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    “接下来四十八小时仍要观察出血和肝功能变化。”
    “只要按医嘱监护，风险会比之前明显下降。”
    家属连连点头，跟着护士将患者送往监护病房。
    观摩室内却久久没有恢复平静。
    几位省城医院的医生仍然站在玻璃前。
    屏幕上保存着刚才那段关键影像。
    两毫米的门静脉右后叶细支，清晰得像一条被放大的银线。
    “刚才第一针到底是怎么进去的？”
    一名年轻医生忍不住问。
    “影像上没有明显通道。”
    “高主任的针尖也没有大幅调整。”
    另一名副主任低声回应。
    “他是在等组织反馈。”
    “可组织反馈不能显示在造影图上。”
    “所以才难。”
    那位白发老教授转过身。
    “你们看见的是针尖。”
    “陆医生判断的是针尖前面的组织变化。”
    几名医生顿时安静。
    这句话听起来简单，真正做到却远比影像定位困难。
    介入操作依赖影像。
    但在纤维化和侧支重构严重的患者身上，影像很容易出现误导。
    看得见的血管不一定能用。
    看不见的通道，也不代表不存在。
    陆晨整理好手术记录，走出手术室。
    高少杰立刻迎了上来。
    “陆医生，我有个问题。”
    “你说。”
    “刚才针尖进入纤维化区域时，影像上几乎没有变化。”
    “你怎么确定那里不是实质组织？”
    陆晨看向他。
    “因为阻力变化不一样。”
    “纤维化组织的阻力会持续增加，边界相对固定。”
    “真正被压扁的血管，会在呼吸周期中出现回弹。”
    高少杰低头回忆刚才的过程。
    他确实感受到了一次极轻微的回弹。
    只是那种变化太细，过去一直被他当成手部抖动。
    “所以你让我等呼气？”
    “呼气时肝脏位移更稳定。”
    “针尖才能跟着组织一起移动。”
    高少杰沉默片刻，苦笑着摇头。
    “我做了这么多年介入，竟然一直把这种反馈当成干扰。”
    “不是干扰。”
    陆晨说道。
    “是患者在告诉你哪里能走。”
    周围几名医生听得认真。
    有人拿出手机想要记录，沈小柠立即上前提醒。
    “病例资料只能按医院保密流程记录。”
    “技术讨论可以记，但患者影像不能随意外传。”
    那名医生连忙收起手机。
    高少杰看向陆晨，眼里的态度已经完全不同。
    最开始，他只是将陆晨当作外院请来的年轻专家。
    现在，他真正把陆晨当作能够改变操作习惯的同行。
    “第二台患者陈文泰，已经完成麻醉评估。”
    “他门静脉主干闭塞，侧支循环比许兰芳更复杂。”
    陆晨接过平板，快速查看资料。
    陈文泰六十四岁，肝硬化病史十九年。
    过去半年内两次因消化道大出血进入重症监护。
    最近一次出血后，腹水明显增加。
    他的门静脉主干已经完全闭塞。
    肝门部侧支像一团被反复拉扯的细线，密密麻麻缠在一起。
    “他之前做过TIPS吗？”
    “尝试过一次。”
    高少杰回答。
    “但没有建立有效分流。”
    “术中只形成了一个短暂低压通道。”
    陆晨放大影像。
    “这个通道不能直接废掉。”
    高少杰看着屏幕。
    “它太细了，支架无法稳定通过。”
    “先不要考虑支架。”
    陆晨指向其中一处。
    “今天先完成分段减压和二期调整。”
    “目标不是一次建立最大分流。”
    程维远走到屏幕旁。
    “先让压力下降，再观察侧支变化？”
    “对。”
    陆晨点头。
    “如果一开始改变太大，原有代偿网络会突然失衡。”
    “患者可能出现新的出血点。”
    程维远看向高少杰。
    “这就是你们之前一直担心的问题。”
    高少杰没有否认。
    “陈文泰的侧支已经很脆弱。”
    “只要局部压力突然变化，就可能诱发新的静脉破裂。”
    陆晨合上平板。
    “所以第二台不是单纯的支架释放。”
    “是让血流重新学会通过一条可控的通道。”

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