第1362章瘤栓堵向心脏，泌尿主任深夜求援

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    第1362章瘤栓堵向心脏，泌尿主任深夜求援(第1/2页)
    陆晨赶到泌尿外科时，许国忠已经转入监护病房。
    患者平躺在病床上，脸色苍白。
    导尿袋里不是正常淡黄色尿液，而是明显的暗红色血尿。
    他的双下肢水肿从脚踝延伸到膝关节附近。
    右侧腰腹部胀痛也比上午明显加重。
    陈济民将最新超声结果递过来。
    “下腔静脉管腔阻塞接近百分之七十。”
    “瘤栓顶端活动度增加，周围还有新鲜附壁血栓。”
    患者妻子站在床尾，双手紧紧抓着衣角。
    “陈主任，他上午还能走路，怎么突然就严重了？”
    “瘤栓影响下腔静脉回流。”
    陈济民没有隐瞒。
    “继续向上发展，可能进一步堵塞静脉，也可能诱发肺栓塞。”
    女人脸色瞬间变白。
    “那现在怎么办？”
    “提前手术。”
    陆晨走到病床旁。
    许国忠看见他，勉强撑起上半身。
    “您是陆医生？”
    “是我。”
    “陈主任说，请您来是为了保住我的血管。”
    陆晨没有给出结果保证。
    “我们会尽最大努力控制风险，但这台手术难度很高。”
    “肿瘤需要和右肾一并切除，下腔静脉内的瘤栓也要完整取出。”
    许国忠呼吸有些急。
    “会死在手术台上吗？”
    “存在这个风险。”
    陆晨看着他。
    “出血、肺栓塞、循环崩溃和下腔静脉重建失败，都可能危及生命。”
    病房里安静下来。
    许国忠妻子的眼泪很快落下。
    “能不能再等几天，等身体养好一点再做？”
    陈济民摇头。
    “昨天还能按计划准备。”
    “现在瘤栓继续上移，等待本身已经变成更大的风险。”
    陆晨伸手检查许国忠双下肢温度和静脉回流。
    随后，他的视野落在患者胸腹部。
    系统光幕迅速展开。
    【真实之眼扫描完成】
    【患者信息：男性，53岁】
    【主诉：右肾癌伴肉眼血尿，双下肢进行性水肿，右腰腹胀痛】
    【真实之眼诊断：右肾透明细胞癌合并下腔静脉三级瘤栓，继发下腔静脉部分阻塞】
    【危险等级：极高危】
    【当前症状：瘤栓顶端逼近肝静脉汇入口，下腔静脉管腔狭窄约百分之七十，右肾静脉高压，活动性血尿】
    【建议：限期行右肾根治性切除、下腔静脉切开取栓及必要血管壁重建】
    【警告：瘤栓继续上移可能导致完全静脉阻塞、致命性肺栓塞及急性循环衰竭】
    【隐性病灶预警：瘤栓顶端混合新鲜血栓稳定性下降，预计十二小时内脱落风险显著增加】
    光幕消失后，陆晨的神情更凝重了几分。
    “最新增强CT什么时候能做？”
    “影像科已经留出绿色通道。”
    陈济民回答道：“患者肾功能允许，十分钟后就能送过去。”
    “增加静脉期薄层重建。”
    陆晨指向超声中的一处异常。
    “重点看瘤栓与下腔静脉后壁的粘连范围。”
    陈济民立即通知影像科。
    许国忠被送往检查室后，多学科会诊直接提前到晚上进行。
    泌尿外科、肝胆外科、血管外科、麻醉科、重症医学科和输血科全部到场。
    大屏幕上，最新增强CT一层层展开。
    瘤栓主体从右肾静脉进入下腔静脉。
    向上延伸的顶端已经接近肝静脉汇入口下方。
    下腔静脉后壁有一段强化不均，提示可能存在局部侵犯。
    肝胆外科主任最先开口。
    “需要完整游离右半肝，显露肝后下腔静脉。”
    “如果瘤栓顶端继续向上，可能还要控制肝静脉流出道。”
    血管外科主任接着说道：“后壁受侵范围现在无法完全确定。”
    “局部切除可以补片修复，范围太大就要考虑人工血管重建。”
    麻醉科主任看向化验数据。
    “患者贫血，血红蛋白只有八十六。”
    “血尿还在继续，术中又可能发生大量失血。”
    输血科负责人已经准备好方案。
    “红细胞、血浆和冷沉淀可以保障，回收式自体输血要看肿瘤污染风险。”
    会议室里的讨论越来越细。
    每一种方案，都伴随着不同程度的致命风险。
    陈济民看向陆晨。
    “你怎么看？”
    陆晨将影像切换到瘤栓顶端。
    “不能在瘤栓上方盲目钳夹。”
    “顶端存在混合血栓，如果受压碎裂，可能直接进入肺循环。”
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    他标出三处血管控制点。
    “先控制右肾动脉，减少肿瘤和瘤栓血供。”
    “完成肝脏游离后，在直视下确认瘤栓顶端，再建立下腔静脉上下端和左肾静脉控制。”
    血管外科主任点头。
    “阻断后切开下腔静脉取栓。”
    “如果后壁没有明显受侵，可以直接缝合。”
    “不能直接把缝合作为默认方案。”
    陆晨放大下腔静脉横断面。
    “这段管腔本来就受压，直接纵向缝合可能进一步狭窄。”
    “术中要根据切除宽度决定横向修补或补片重建。”
    陈济民问道：“补片用什么？”
    “优先准备自体静脉补片和人工血管两套方案。”
    陆晨说道：“如果后壁切除长度超出安全范围，直接转管段重建。”
    肝胆外科主任提醒。
    “阻断时间不能太长，肝肾回流都会受影响。”
    “所以取栓和重建必须同步准备。”
    陆晨调出手术步骤。
    “泌尿组完成肾脏和肿瘤游离。”
    “肝胆组处理肝后下腔静脉显露。”
    “血管组建立阻断和重建通道。”
    “瘤栓取出后，我负责判断静脉壁并完成修补。”
    会议室里没人质疑这项分工。
    神级血管吻合术带来的不只是速度。
    更重要的是，陆晨能够在术中通过触感判断血管壁弹性和承受极限。
    这种能力，正是下腔静脉重建最需要的保障。
    麻醉科主任问道：“手术时间定在什么时候？”
    陈济民看向墙上的时钟。
    现在是晚上七点四十分。
    患者血尿仍在持续，瘤栓顶端的新鲜血栓随时可能脱落。
    陆晨没有选择连夜仓促开刀。
    “凌晨六点。”
    “利用接下来十个小时纠正贫血，稳定容量，完成备血和器械准备。”
    “患者全程监护，禁止下床活动。”
    重症医学科主任补充道：“如果出现突发低氧、胸痛或者血压下降，立即按肺栓塞预案处理。”
    陈济民当场拍板。
    “手术提前到明早六点。”
    消息很快传到许国忠和家属那里。
    许国忠沉默了很久，最终在知情同意书上签下名字。
    他的妻子握着笔，手抖得几乎写不成字。
    “陆医生，求您把他带出来。”
    陆晨看着她。
    “我不能向你保证结果。”
    “但明天每一个参与手术的人，都会把能做的做到极限。”
    女人含着眼泪点头。
    “这就够了。”
    许国忠被转入重症监护病房。
    陈济民一直跟到门口。
    等病房门关闭后，他才长长吐出一口气。
    “我做泌尿外科二十多年，这种瘤栓只见过四例。”
    “其中两例，术中都发生了大出血。”
    陆晨继续查看重建影像。
    “这例最危险的不是出血。”
    “是顶端血栓不稳定。”
    陈济民神情一紧。
    “你觉得会脱落？”
    “风险很高。”
    陆晨将瘤栓顶端放大。
    “今晚不能有任何增加腹压和静脉压力的动作。”
    “咳嗽、用力排便和突然翻身都要注意。”
    陈济民立即联系监护病房补充护理要求。
    走廊另一端，沈小柠快步赶来。
    她手里提着一份晚餐，看到陆晨面前的影像便知道计划又变了。
    “今晚不回去了？”
    “手术提前到明早六点。”
    沈小柠没有劝他休息。
    她把晚餐放到会议桌上，又取出一只保温杯。
    “那先吃饭。”
    “我让值班室给你留了床，术前推演完至少睡两个小时。”
    陈济民看了看时间。
    “我也去吃点东西。”
    他走出几步，又回头说道：“陆晨，明天的血管重建交给你。”
    “好。”
    陆晨回答得很简单。
    窗外夜色彻底沉下。
    泌尿外科手术室的器械护士开始逐项清点血管阻断钳、补片和人工血管。
    输血科将第一批备用血制品送入专用冷藏箱。
    影像室继续进行三维重建。
    凌晨之前，所有可能出现的意外都要被提前拆解。
    而重症监护病房里，许国忠胸腹之间那条粗大的下腔静脉，正被不断生长的瘤栓挤压得越来越窄。
    距离手术开始，还剩十小时。

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