第367章膈下的那道气

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    第367章膈下的那道气(第1/2页)
    门帘掀开，分诊护士搀扶着一位五十出头的中年男子快步走进一诊室。
    男子双手死死护着上腹部，脊背弓成虾米状，额头上渗出一层细密的虚汗，嘴里断断续续地哼着：“医生……快给我看看，胃里像被刀割一样……恶心直泛酸水……”
    随行陪护的表弟提着一个空帆布包，急切地跟在后头：“医生，他在粮库干活，下午喝了几缸浓茶，又啃了半个冷烧饼，没多久就疼得直不起腰了！”
    林野立刻起身迎上前，与护士一同将患者搀扶到检查床上平卧，屈膝放松腹肌。
    “先别慌，把腿稍微蜷起来。”林野动作迅速而轻柔，首先快速初评生命体征与外周循环：脉搏每分钟九十二次，稍偏快但节律齐整；触诊桡动脉搏动有力，肢端温暖；测得血压一百二十八、八十毫米汞柱，呼吸二十次每分，未见明显休克征象。
    查体随即展开。林野掀开患者衣襟，视诊见腹部呈微凹的舟状，腹式呼吸明显受限；将温热的手掌贴上患者腹壁轻柔按压，患者立刻发出一声闷哼，上腹及右上腹腹壁肌肉紧绷僵硬，呈现典型的板状腹；压痛极其显著，手指轻抬瞬间反跳痛明显。
    林野曲指在患者右下胸肋区叩诊，叩诊发现肝浊音范围明显缩小；听诊器移至脐周与下腹，数分钟内肠鸣音几乎完全沉寂。
    “既往胃里经常疼吗？吐过血或者拉过黑便没有？”林野直视患者眼睛快速追问。
    “平时总返酸……饭后胃隐隐作痛好几年了，一直自己买点胃药吃吃停停，没去大医院做过胃镜……今天头一回疼得这么要命。”患者咬着牙，吃力地喘息。
    剧烈刀割样上腹痛、腹膜刺激征高度明显、肝浊音界缩小、伴长期慢性消化道症状，高度提示消化道急性穿孔，有消化性溃疡穿孔可能，具体病因与穿孔部位仍待术中证实。
    吴医生此时已推来心电图机，迅速完成常规十二导联心电图。图纸上显示为大致正常的窦性心律，未见典型缺血性ST-T改变。林野核对后客观提醒道：“常规心电图暂时没见急性供血不足表现，但单凭一张图绝不能彻底排除早期非典型急性冠脉综合征，心肌损伤指标已同步抽血送检，后面还要结合病情动态观察。”
    初评发现腹膜刺激征的第一时间，林野没有等辅助检查全部出炉，果断启动急危重症并行救治路径。
    林野转头对吴医生交代：“立即启动严格禁食禁水；开辟静脉通路，先按循环反应挂上平衡盐液平稳维持扩容，密切监测尿量与脉压；患者已有明显腹膜刺激征，遵医嘱尽早给予经验性抗感染静脉用药，覆盖常见肠道杆菌与厌氧菌；通知急诊二线主治到床旁，同时给普外科值班医生打急会诊电话，请他们立刻下来评估手术指征。”
    “明白，马上办。”吴医生抓起急会诊电话迅速呼叫。
    床上的患者疼得浑身打颤，声音微弱：“医生……太疼了，能不能先帮我止止痛……”
    在完成详细腹部体征初评并建立完备生命监护的前提下，林野没有以担心掩盖体征为由一概拖延疼痛处置。急诊二线主治快步来到床旁复核确认板状腹与生命体征后，开具了适当剂量的镇痛医嘱，缓解患者的剧烈交感神经应激，并叮嘱护士用药后持续动态复评腹部体征与呼吸节律。
    镇痛药注入后，患者紧绷的面部神色稍有舒展，呻吟声平息了许多。
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    “腹部透视或立位片必须马上做，确认腹腔游离气体。”二线主治俯身查看患者，“能稍微站起来几十秒吗？”
    患者在表弟和护士的搀扶下试着动了动，在镇痛支持下能配合完成短时间站立。林野为防止途中发生体位性低血压或晕厥，亲自推着平车护送患者前往放射科，在监护保障下迅速完成站立位腹部平片与胸部摄片。
    数分钟后，放射科电脑屏幕亮起。
    林野与二线主治凝神看去：影像清晰显示，双侧膈下各横卧着一道极其典型的新月形透亮游离气体影，右侧尤为明显。
    实验室化验也通过系统传回：白细胞计数与中性粒细胞比例明显升高；血淀粉酶轻度升高至一百八十单位每升。林野向二线主治分析道：“淀粉酶未达急性胰腺炎常见的三倍诊断线，但单凭数值不能百分之百断言胰腺毫无波及，目前考虑主要系穿孔后富含淀粉酶的消化液漏入腹腔被腹膜吸收所致。膈下游离气体明确，消化道穿孔诊断成立，具体穿孔点是胃窦、幽门还是十二指肠球部，有待手术探查证实。”
    回到抢救室，普外科当班值班医生已拎着听诊器快步赶到。
    普外医生当面复核了患者目前的腹膜炎体征，查验了影像上的双侧膈下游离气体，点头确认：“板状腹体征典型，膈下积气明确，急性消化道穿孔诊断明确，具备急诊手术剖腹或腔镜探查指征。”
    普外医生随即下达医嘱留置胃管。吴医生熟练润滑硅胶胃管，轻柔由鼻腔插入至刻度；按院内规范用注射器抽吸出草绿色混浊胃液，经测定呈明显酸性，严格确认胃管位于胃内后妥善固定，随后连接负压引流装置进行持续减压，减轻胃内张力与消化液继续渗漏，并明确交代持续减压虽能减压，但腹腔既有污染仍须手术彻底探查冲洗。
    普外医生拉过诊椅，详细询问患者末次进食时间与食量，确认下午仅吃了半块烧饼，距离此刻已过去数小时，为麻醉科评估饱胃反流误吸风险提供了精准依据。
    面对神志清醒的患者，普外医生与林野一同站在床旁，用清晰平实的语言交代病情：“师傅，腹部片子看到膈下有游离气体，结合板状腹，高度考虑消化道发生急性穿孔，胃肠里的气体和消化液漏进了腹腔引起腹膜炎。必须尽快做急诊手术探查修补、彻底冲洗腹腔，拖延下去容易导致腹腔严重感染和感染性休克。”
    患者认真听清了医生的交代，神色郑重地点头：“俺听医生的，俺同意做手术。”
    患者伸出右手，在知情同意书与急诊手术签字栏工整签下自己的名字；表弟在陪属签字栏附签确认。
    医务科刘干事在下班前正好路过急诊大厅，隔着门帘看见林野，停步轻声交接了一句：“小林，下午两家卫生院的短训全部顺利办完了，三道沟跟车医护口径全部对齐，青石镇的值班联系人也报过来了，材料都已归档，明天按计划在两条线上有限试跑。”
    “收到，辛苦刘干事。”林野点头应道。
    手术室平车迅速推到抢救大厅门前，急诊与手术室护士核对腕带、病历、静脉通路与胃肠减压装置，绿色通道平稳开启。
    目送平车快速推入专用手术电梯，天色已彻底暗了下来。
    林野回到诊桌前，摘下听诊器洗净双手，急诊夜班交接的白炽灯在身后通明亮起。

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