第360章先把手术室备好

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    第360章先把手术室备好(第1/2页)
    急诊抢救大厅里，几张病床之间的急救过道始终保持着畅通。
    一号抢救床本就是晨间消杀后备用的空床。林野弯腰踩下脚刹固定好床轮，推来床旁便携式超声仪插上电源，屏幕绿灯亮起，仪器自检平稳完成。
    抢救护士推着处置车跟上前，车上整齐码放着两组十六号大号静脉留置针、加压输液袋和厚实的医用升温毯。
    急诊二线主治站在抢救台旁，拿起座机直接拨通输血科，提前通报有严重创伤失血性休克伤员正在转运途中，请血库立即做好应急同型红细胞与新鲜冰冻血浆的复苏准备，确保到院采血交叉后能第一时间发血。
    刚挂断电话，抢救室门帘被一把撩开，普外科赵丰拎着急会诊箱快步跨了进来。
    “二线，小林，伤员情况核实得怎么样了？”赵丰将听诊器挂上脖子。
    “三道沟孙院长转来的调度通报，四十六岁男性，从拖拉机斗跌落致钝性腹部闭合伤合并休克。”急诊二线言简意赅介绍，“孙院长在卫生院组织了首期抗休克处理，经调度派出的急救车正翻山往县里送。山路远，路况复杂，还得一段时间才能抵院。”
    赵丰神色严肃地点了点头：“高处跌落的钝性撞击，如果伴随持续低血压，实质脏器破裂大出血的可能性极高。人还没到，但先把手术室备好。”
    赵丰转身拿起座机，迅速接通手术室与麻醉科：“我是普外赵丰。急诊马上要接一个外伤休克、疑似腹部闭合伤大出血的危重患者，极大概率需要紧急剖腹探查止血，请立刻准备一间急诊手术室，备好大拉钩和强力吸引器，如果设备可用且术中评估适用再备自体血回输装置，麻醉医生随时待命。”
    急诊前台电话再度响起，车载急救医生通过专线打来在途进展通报：
    伤员主要撞击部位在左季肋区与左上腹，查体除局部大片挫伤淤斑外，头面部未见明显伤口，双侧瞳孔等大等圆；但随车医生动态监测发现伤员意识逐渐趋于嗜睡，收缩压在小剂量晶体维持下勉强维持在八十到八十五毫米汞柱之间，心率每分钟一百一十五次。
    急诊二线主治抓起听筒，语气沉稳而严谨：“车组必须持续观察意识、瞳孔与外周灌注。伤员目前嗜睡，单凭没有头皮伤口和瞳孔正常，绝不能轻易断言排除颅脑损伤。限制性液体复苏要个体化动态复核，绝对不能机械维持低血压而忽视脑灌注，晶体液严禁盲目过量灌注，防止凝血因子稀释。加强车载加温保暖，随时准备根据意识波动调整方案，到院直进一号床。”
    放下听筒，抢救室里的各项备战措施已全部落定。
    吴医生在隔壁诊室稳稳坐诊，接诊声隔着门帘隐约传来，急诊门诊忙而不乱；心内科医生则在一旁专心看着那名胸痛患者的心电监护，加做的后壁导联正在记录，床旁复评未见病情反复，两边互不干扰。
    ……
    院外由远及近传来急救车的鸣笛声，车轮在湿冷的地面上带出一阵短促的刹车声。
    后门被猛然拉开，随车医生跳下车，林野与护士迅速推着平车迎上前，协同将伤员稳妥平移上一号空床。
    林野第一时间俯身快速初评：伤员气道通畅，未见呕吐物反流，呼吸急促浅快，床旁即刻监测血氧饱和度仅百分之九十；伤员处于嗜睡状态，呼唤时只能微弱呻吟，痛觉刺激有退缩反应但无法清晰应答，脑灌注明显不足。护士立即给予高流量面罩给氧，血氧逐渐回升。
    随车医生迅速交接：“在途加温平衡盐共输入五百毫升，腹胀比刚发车时明显加剧。”
    “收到，在途记录放接诊台，我们接手！”林野稳稳推住平车。
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    护士动作极快，左手腕即刻穿刺开通十六号粗外周静脉通路，抽血针刺入血管，多管交叉配血、血常规及急查凝血功能标本由专人飞奔送往检验科与输血科，另一路加压输液袋迅速接入维持基础灌注。
    赵丰迅速掀开伤员衣物：左季肋区及左下胸壁可见大面积青紫挫伤淤斑，全腹明显膨隆，触诊全腹肌紧张，压痛广泛，以左上腹尤为剧烈。
    “做床旁快速超声评估。”二线主治站在床旁指令明确。
    林野早已在超声探头上涂好耦合剂，手腕微沉，探头精准贴在伤员右侧肋间，肝肾隐窝未见明显积液；探头迅速移至左季肋区与脾肾间隙。
    屏幕上瞬间显现出异常暗影：脾脏包膜边缘欠整，实质光点紊乱，脾肾隐窝内清晰显现出宽达数厘米的液性暗区；探头随即下移至耻骨上区，盆腔低位同样可见明显的游离液体暗区。
    “FAST超声阳性，脾周、脾肾隐窝及盆腔见大量游离液体。”林野迅速报出声。
    严重钝性腹部创伤、持续低血压休克伴脑灌注不足、床旁超声证实腹腔大量游离积液。
    此时已完全具备急诊剖腹探查的绝对止血指征。
    根本无需进行例行腹腔穿刺，更不能在压痛处盲目穿刺耽误分秒时间。
    “钝性闭合伤合并严重休克，超声大量积液，高度怀疑脾破裂伴腹腔大出血，不能等CT，必须立刻进手术室剖腹探查！”赵丰当机立断。
    赵丰迅速俯身评估伤员的神志与理解能力：伤员虽有微弱痛觉反应，但在失血休克与嗜睡影响下，已无法进行正常的思维理解与完整知情表达，属于无法充分表达本人意愿的情形；而随车同行的仅为同村老乡，依法不具备代签手术知情同意的法定代理资格。
    面对极度危急的致死性大出血，急诊二线主治没有丝毫犹豫，当即拿起座机拨通值班专线向院内应急授权负责人紧急汇报：“急诊接诊一名外伤失血休克腹部大出血危重伤员，患者意识嗜睡无法充分表达，现场无法及时取得法定近亲属意见！经普外科与急诊联合评估具有明确紧急剖腹手术指征，申请按紧急救治流程批准手术！”
    县院有权限的负责人在核实险情后，当即通过值班渠道依法按紧急救治流程予以批准，并做好行政登记备案。
    急诊二线主治与普外赵丰在抢救记录单与应急审批单上双人签名留痕，确保程序严密闭环，绝不因签字等待耽误救治。
    此时输血科电话回拨抢救室：送检血样已完成正反定型初核，但在途时间紧迫，尚未完成常规交叉配血试验；为挽救生命，输血科依未完成交叉配血的紧急用血授权流程，正以最快速度完成同型紧急出库，由专人直发手术间！
    “不等送血，直接进手术室，血制品由血库直发手术间！”赵丰果断下令。
    护士高高举起加压加温输液通路，为伤员盖严厚实的医用升温毯，另一名护士推着转运监护仪紧紧跟上。
    平车脚刹弹开。
    “走！去手术室！”
    林野与赵丰并肩推住平车两侧，护士护着输液通路，平车在急救通道的磨石地面上风驰电掣般滑过，径直冲向早已敞开大门的手术专用电梯。
    值班麻醉医生早已在电梯间外推着急救药箱接应，顺势搭手推车。
    电梯门在眼前迅速闭合。
    林野扶住车架，听着监护仪急促的报警心率，抬眼看向身旁的赵丰。
    赵丰将口罩拉严，眼神沉静而专注。
    电梯平稳上行，几秒之后，直通手术室明亮洁净的无影灯下。

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