第369章心率下来了，胸口还紧着

一秒记住【笔趣阁】
biquge543.com，更新快，无弹窗！

    第369章心率下来了，胸口还紧着(第1/2页)
    红区抢救床旁，心电图机的走纸滚轴轻微作响，吐出带着淡红网格的标准十二导联心电图纸。
    吴医生撕下打印纸，递到林野手中。
    林野与吴医生一同低头凝神查看。
    图纸上基线平稳，P波规律出现，心率每分钟一百零六次，确系窦性心律。
    与此前监护仪显示一致，图纸记录中抓到一次单源性室性早搏，形态与转运途中的记录吻合，并未见短阵室速或频发成对室早。
    但仔细对比各个导联，下壁II、III、aVF导联T波低平，胸前V4到V6导联的ST段呈现微幅水平型压低，压低幅度约半个小格，未见急性ST段抬高或病理性Q波。
    老人仰卧在抢救床上，鼻导管给着两升每分的低流量氧气，额头上渗着一层薄汗，抬手在左前胸按了按：“医生，在卫生院打完针，心跳像擂鼓似的动静是平下去了……但现在胸口老觉得有团东西堵着，发紧，使不上劲。”
    林野拿起听诊器，再次仔细听诊双肺与心脏。
    心音清晰，律稍快，偶见期前收缩后有代偿间歇，主动脉瓣与二尖瓣听诊区未闻及新的器质性杂音，双肺底未听及湿啰音，颈静脉无怒张，肝颈静脉回流征阴性。
    “大叔，这种发紧的感觉，以前爬坡或者扛重东西的时候有过没有？”林野轻声询问。
    老人想了想，低声应道：“在林场巡山遇到大陡坡，走急了胸骨后头偶尔会闷一阵，停下歇两三分钟自己就散了。以前以为是抽烟抽的，没太往心里去。”
    跟在一旁的老伴连忙从随身布袋里掏出两个塑料药盒，搁在床头柜上：“医生，这是他在家里吃的药，我顺手全带过来了。平时血压有点高，低压老是过九十，他就自己买这个降压药吃。”
    林野拿起药盒看了一眼，是复方利血平氨苯蝶啶片，以及另一种标着氢氯噻嗪成分的复方降压制剂。
    “这两种药平时是怎么吃的？吃多长时间了？”林野追问。
    “入秋之后腿有点发胀，他就把这俩换着吃，有时一天吃两片，吃了快一个月了。”老伴解释道。
    林野将药名与用量客观记录在急诊病历本上。排钾类利尿剂长期不规则服用，容易造成机体电解质丢失，是诱发心肌电活动不稳与心律失常的常见外因。
    急诊检验通道的急查报告此时通过内网传回分诊台。
    吴医生快步取回打印单递给林野。
    电解质急查结果显示，血钾三点四毫摩尔每升，处于轻度偏低水平；血钠一百三十八，血钙两点二，血镁处于参考区间内。
    血常规白细胞计数大致平稳，急诊生化显示肌酐与尿素氮正常，留观期间小便通畅，今晨已有正常排尿。
    急诊首批送检的高敏肌钙蛋白I结果显示为零点零二八微克每升，处于本院检验科标注的参考值范围之内。
    “首发肌钙蛋白没过参考上限。”吴医生低声说了一句。
    “单次在参考范围内不能作为排除急性冠脉综合征的依据。”林野将化验单贴在病历夹上，神色严谨，“发病才三四个小时，如果存在不稳定性心肌缺血或早期微小坏死，首批肌钙蛋白完全可能还没出现显著波幅。按照本院两小时复查路径，需要距首次采血两小时动态复测高敏肌钙蛋白，观察是否有特征性上升或下降变化。”
    急诊连廊传来脚步声，心内科值班医生拎着听诊器快步走进抢救大厅。
    “患者就是三道沟转过来的窄QRS心动过速？”心内科医生直奔床旁。
    “对，六十一岁，林场退休职工。”林野将三道沟转运车组带过来的试行核查单连同急诊初查图纸一并递过去，“天亮前突发规则窄QRS波心动过速，心率一百六十五，在当地用维拉帕米五毫克缓慢静推后转窦律，到院心率一百零八，目前监护显示偶发单源室早，未见频发。”
    （本章未完，请点击下一页继续阅读）第369章心率下来了，胸口还紧着(第2/2页)
    心内科医生仔细看着核查单上的时间节点：“三道沟的给药时间和转复记录很规范。路上用时一个半小时，给药后的体征跟进也很清楚。”
    他又拿过刚打出来的十二导联心电图与急查化验单，仔细辨认下壁T波低平与胸前导联ST段轻度压低：“下壁T波低平，V4到V6导联ST段有轻微下移。结合他既往劳力性胸闷和长期吸烟史，虽然突发室上速引起的急剧心率增快会导致心肌相对供血供氧不足，但心律转复后依然存在持续胸部发紧感，且伴有缺血性改变，必须高度警惕冠状动脉粥样硬化性心脏病合并急性冠脉综合征的可能。”
    “患者既往不规律服用含利尿成分的降压药，今晨血钾三点四，处于轻度偏低。”林野补充道，“肾功能正常，今晨有尿，目前生命体征与外周灌注稳定，能够正常吞咽配合。”
    心内科医生俯身查体，细致复核了双肺呼吸音与心脏各听诊区体征。
    “患者目前没有消化道活动性出血症状，也没有明显药物过敏史。”心内科医生做出专科评估，“鉴于高度怀疑不稳定性心绞痛等急性冠脉综合征，符合抗血小板指征。先给予阿司匹林肠溶片三百毫克，交代患者在床旁彻底嚼碎后吞服，实现快速负荷吸收；轻度低钾且能口服，结合肾功能与尿量，给予氯化钾缓释片口服温和补钾，按说明整片吞服，避免盲目静滴增加液体负荷；血镁在正常范围，暂不常规补充。”
    值班护士迅速核对医嘱取来药片与温水，分别详细交代用法：阿司匹林肠溶片在口中彻底嚼碎后吞咽，氯化钾缓释片则必须用温水整片吞服、严禁嚼碎。老人神智清醒，认真听清后依言配合，将两种药物分别妥善服下。
    心内科医生站在床旁，面向意识清晰的老人温和告知：“大叔，您现在的胸闷发紧必须重视，心跳虽然转过来了，但心肌缺血不能排除。按照规范，建议您现在立即转入心内科监护病房住院观察，按我们医院的两小时路径，待会儿要复查高敏肌钙蛋白，还要动态复查心电图，排期做心脏超声和冠脉评估，随时监护心律变化，您看同意吗？”
    老人神色郑重地点了点头：“医生，我听你们的，我同意住院好好查查。”
    老伴与儿子在旁连连点头，随后协助老人签字确认，并跟随护士去办理入院接续手续。
    普外科主治医生赵丰穿着手术刷手衣，正好从外侧连廊经过，看见急诊抢救室门口围着人，在门旁停下脚步朝里望了一眼。
    “小林，忙着呢？”赵丰隔着门打了声招呼。
    “三道沟送来的心律失常老人，心内科正在接手收住院。”林野转过头回应。
    赵丰点了点头：“那就好。昨晚那个十二指肠球部穿孔的师傅，早晨查房引流不多，胃管减压通畅，生命体征平稳；周三做脾切除的那个患者目前也在外科监护室稳步恢复。我上去连台做个腹腔镜阑尾，有外科的事随时叫我。”
    “好的赵医生，手术顺利。”林野应道。
    赵丰快步走向手术电梯，急诊与外科的日常沟通简短而清晰。
    抢救床旁，吴医生协助心内科护士将移动心电监护仪妥善连接固定在平车上，氧气袋导管接好，核查单与急诊检查报告完整装入病历袋。
    平车平稳滑出急诊大门，经由专用电梯送往心内科病房。
    林野与吴医生走回一诊室，换下一次性手套，用洗手液彻底清洁双手。
    急诊接诊台的电话铃声骤然响起，分诊护士探身朝诊室喊道：“林医生，吴医生，预检台刚来了一位干农活被毒蜂蜇伤的中年妇女，头晕、身上起大片荨麻疹，快过来看看！”

章节报错（免登陆）

验证码：提交关闭

第369章 心率下来了，胸口还紧着

第369章心率下来了，胸口还紧着