第194章下面

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    第194章下面(第1/2页)
    梁铎到急诊抢救区时，赵启明的红线还没有明显外扩。
    这反而让事情更难。
    如果红肿一路爬到膝盖，皮肤发黑，水疱成片，所有人都会立刻往最坏处想。
    可现在，黑色记号笔圈住的那片红，仍然只有巴掌大。
    中心一道小划口。
    边缘渗液。
    皮肤热，肿，亮。
    但没有烂到让人一眼觉得需要切开。
    梁铎站在床边，看了一眼林述，又看白翊。
    “电话里说得很重。”
    白翊说：“人比腿重。”
    梁铎弯腰看赵启明的小腿。
    他四十出头，创伤外科主治，刚从急诊手术间下来，手术帽还没摘，袖口有未干的洗手水痕。
    他按了一下红线内侧。
    赵启明整个人猛地绷住。
    “啊——”
    那声喊不是普通压痛。
    像有人从皮肤下面拧住了整条腿。
    沈慧被吓得往前一步。
    “别按了，别按了！”
    梁铎的手停住。
    他没有继续刺激红线内。
    而是移到红线外。
    “这里呢？”
    赵启明呼吸急促。
    “疼。”
    梁铎又往上移了一掌。
    那里皮肤颜色几乎正常。
    “这里？”
    赵启明额头汗水往下滚。
    “疼。”
    梁铎的表情终于变了一点。
    他抬头看白翊。
    “化验？”
    白翊把结果递过去。
    “白细胞二十二，中性比例高，CRP很高，PCT在跑。乳酸三点八到四点二，钠一二九，肌酐比既往高。血压靠补液撑着，心率一百三十上下。”
    梁铎看完，没有立刻说话。
    林述站在另一侧。
    赵启明的小腿仍暴露在灯下。
    那圈红线像一个过于规矩的答案。
    可病人的疼痛不规矩。
    血压不规矩。
    乳酸也不规矩。
    梁铎说：“CT。”
    白翊点头。
    “已经排急诊。”
    梁铎看向林述。
    “你怀疑坏死性筋膜炎？”
    沈慧脸色一下白了。
    “什么坏死？”
    林述没有躲开这个词。
    梁铎既然说出来，家属迟早要听见。
    林述说：“现在不能排除坏死性软组织感染。”
    沈慧声音发抖。
    “可他皮肤还没坏啊。”
    梁铎说：“这就是问题。”
    沈慧没听懂。
    梁铎把病历夹放到床旁。
    “坏死性筋膜炎早期，皮肤可以看起来还没那么糟。真正坏的地方在下面。”
    “下面？”
    沈慧低头看丈夫的小腿。
    那片皮肤红得有限。
    她像是怎么也不能把“下面坏了”和这道小划伤联系起来。
    梁铎看着林述。
    “你给我一个现在就准备探查的理由。”
    林述说：“疼痛范围超过红斑。”
    “还有。”
    “全身毒血症表现重于局部皮肤表现。糖尿病，外伤入口，乳酸升，低钠，血压下行。”
    “还有。”
    林述停了一秒。
    他看向赵启明的小腿。
    “手感不对。”
    梁铎眉头动了动。
    “手感？”
    这个词太容易被当成主观判断。
    尤其是要切开一条腿之前。
    沈慧立刻抓住这两个字。
    “手感不对就要手术？”
    林述没有马上回答她。
    他重新戴上手套，对梁铎说：“你从红线外摸。”
    梁铎看了他一眼。
    还是照做。
    他的手指没有用力，只沿着赵启明小腿外侧轻轻压过去。
    皮肤热。
    水肿。
    深处有一种松散。
    梁铎的动作慢下来。
    林述说：“不是普通蜂窝织炎那种整片胀。”
    梁铎没说话。
    林述继续：“表层和深层之间有滑脱感。疼痛边界比红斑大。筋膜层像被泡开了。”
    梁铎抬眼。
    这次他没有反驳。
    白翊说：“CT到了。”
    赵启明被推去CT时，心率仍在一百三十以上。
    他一直闭着眼，嘴唇干裂，身体随着转运床轻轻晃动。沈慧跟在旁边，一边走一边重复：
    “就是划了一下。”
    没人纠正她。
    因为这句话本身是真的。
    它不是借口。
    很多坏事，一开始确实就是划了一下。
    CT室门关上。
    等待影像出来的几分钟里，沈慧坐在走廊椅子上，双手攥着病历袋。
    她问：“如果真是你们说的那个，要切多少？”
    梁铎说：“要看范围。”
    “皮肤红的这块？”
    梁铎没有给她这个安慰。
    “不一定。”
    沈慧怔住。
    “那要切到哪里？”
    梁铎说：“切到活的地方。”
    这句话太硬。
    沈慧眼眶一下红了。
    “什么叫活的地方？他这条腿现在不是活的吗？”
    梁铎沉默了一下。
    他不是不会解释。
    是解释到这里，语言很难不残酷。
    林述说：“如果下面组织已经坏死，抗生素进不去，血也供不上。只输液，不切掉坏死组织，感染会继续往全身走。”
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    沈慧看向他。
    “那他还能走路吗？”
    林述说：“现在先让他活下来。”
    沈慧捂住嘴。
    这句话比“能不能走路”更低一级，也更重。
    CT图像出来。
    没有明显大片气体。
    这让沈慧像抓住了什么。
    “没有气，是不是就不是？”
    梁铎没有答。
    他盯着图像往下翻。
    皮下水肿。
    筋膜间隙模糊。
    深筋膜周围有少量液体。
    没有典型气体。
    没有一张图像能像教科书一样替医生把刀递过来。
    白翊看着梁铎。
    “怎么样？”
    梁铎说：“不典型。”
    沈慧立刻抬头。
    “不典型是不是可以先输液？”
    梁铎没看她。
    他还在看图。
    林述说：“没有气体，不能排除。”
    梁铎终于关掉一张图，转向他。
    “你知道这刀下去意味着什么吗？”
    “知道。”
    “如果只是蜂窝织炎，我们就是切开了一条本来可以保守的腿。”
    林述说：“如果是坏死性筋膜炎，等皮肤坏出来，他可能连腿带命一起没了。”
    梁铎看着他。
    抢救区外面的脚步声、推车声、监护报警声混在一起。
    赵启明在检查床上低低呻吟。
    红线没怎么变。
    人却已经变得更差。
    白翊的手机响了一下。
    复查乳酸。
    四点九。
    她把结果举给梁铎看。
    “升了。”
    梁铎闭了闭眼。
    再睁开时，他已经做了决定。
    “急诊手术间。”
    沈慧站起来。
    “现在？”
    梁铎说：“现在。”
    “可CT不是没看见气吗？”
    梁铎说：“等看见气，可能就不是现在这个手术了。”
    沈慧嘴唇发抖。
    “你们要切多大？”
    梁铎看着她。
    “先探查。如果下面正常，我们停。如果下面不正常，就扩。”
    沈慧看着赵启明。
    赵启明已经没力气说话，只把眼睛睁开一条缝。
    她弯腰握住他的手。
    “老赵？”
    赵启明很轻地动了一下手指。
    不知道是回应，还是疼痛里的抽动。
    知情同意书拿过来。
    沈慧看了很久。
    “坏死性筋膜炎可能。”
    “清创。”
    “扩大切口。”
    “截肢可能。”
    “感染性休克。”
    每一个词都像比那道小伤口大太多。
    她抬头问：“如果我不签呢？”
    梁铎说：“我会继续抗感染、补液、升压，密切观察。”
    他说完，又补了一句：
    “但我不建议你选这条路。”
    沈慧问：“会死吗？”
    梁铎看着她。
    “会。”
    沈慧的笔落到纸上时，手抖得厉害。
    名字写歪了。
    急诊手术间很快准备好。
    赵启明被推上手术台。
    林述站在无菌区外。
    他不是主刀。
    也不是外科主责。
    但白翊和梁铎都没有让他离开。
    梁铎刷手、铺巾。
    小腿外侧被消毒后，那圈黑色红线还看得见。
    它安静地留在皮肤上。
    像一个已经过时的地图。
    梁铎拿起刀。
    “先小切口探查。”
    刀锋落在红线外，落在赵启明说疼、但皮肤颜色还正常的地方。
    皮肤切开。
    皮下组织水肿。
    有淡红色液体渗出来。
    起初看起来还不像最坏的样子。
    沈慧在手术间外透过门缝看不见里面，只能看见医护进出。
    白翊站在她旁边。
    “会很快有结果。”
    沈慧问：“如果下面没事呢？”
    白翊说：“那是好事。”
    手术间里，梁铎继续往下。
    切开皮下。
    到筋膜。
    正常筋膜应该有光泽，有张力，刀尖碰上去时，会给手一个清楚的抵抗。
    可赵启明的小腿筋膜灰白，暗，没有正常的亮。
    一股淡灰红色的液体从筋膜间隙渗出来。
    不多。
    但味道不对。
    梁铎的表情沉下去。
    他没有马上扩大。
    而是伸出戴手套的食指，沿筋膜层轻轻探进去。
    正常组织不会这么容易让开。
    这里却几乎没有阻力。
    手指一进，皮下和筋膜之间就被钝性分开了一段。
    像下面原本该粘住、该结实、该有生命力的层面，已经松掉了。
    梁铎停了半秒。
    然后他说：
    “下面是空的。”
    林述视野边缘，【不在皮上】的淡红色沉了下去。
    梁铎抬头。
    “扩。”
    没有人再提CT没有气。
    没有人再看那圈红线。
    真正的边界，不在皮上。

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