第159章发不出

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    第159章发不出(第1/2页)
    输血科的电话第三次响起时，老赵没有接。
    他站在灯箱前，手里夹着一张凝胶微柱卡。
    卡片上贴着急诊红色条码。
    姓名：姜禾。
    性别：女。
    年龄：25岁。
    采血时间：07:42。
    老赵看了一遍条码，又看了一遍电脑里的扫码记录。
    条码没错。
    姓名没错。
    采血时间也在任何血制品输入之前。
    年轻技师站在旁边，手里还拿着另一张交叉配血单。
    “赵老师，急诊那边一直催。”
    老赵没动。
    灯箱的白光从凝胶卡后面透出来。
    正常情况下，该沉下去的红细胞沉下去，该挂在上面的凝集团挂在上面，一眼能看出血型反应。
    但这张卡不是。
    有的孔里红细胞挂成一层粗糙的带子，有的孔底部又沉着另一层颜色浅一点的细胞。像同一格里挤进了两个互相打架的结果。
    正定型和反定型对不上。
    抗筛全阳。
    自身对照也不干净。
    主侧交叉配血全不合。
    老赵把卡放回架子上，终于接起电话。
    电话那头是急诊抢救室，声音压得很急。
    “输血科吗？姜禾的血还没出来？人血压六十，MTP已经启动了。”
    老赵说：“常规发血发不出。”
    那边停了一下，声音更高：“先发O阴急救血。”
    “O阴也配不上。”
    “人快没了！”
    “我知道。”
    老赵拿起另一张卡。
    这张是用急救O型红细胞做的交叉。
    结果没有给他任何余地。
    “现在不是电脑没走完流程。”老赵说，“是试管里已经告诉我，这袋血进去会出事。”
    电话那头换了个人。
    “赵老师，签高风险行不行？我们这边已经没有时间了。”
    老赵看着凝胶卡，声音没有抬高。
    “高风险放行也要知道风险是什么。现在我连她到底是哪一型都没拆清楚。我不能把一袋我知道不安全的血，从窗口递出去。”
    年轻技师看他挂断电话，小声问：“会不会是采错管？”
    老赵没有立刻回答。
    他把第一管EDTA样本从架子里抽出来，重新核对管身标签，又调出采血扫码时间。
    “急诊第一管，输血前采的。”
    “污染？”
    “重抽样本一样不对。”
    老赵把那支第一管样本放进单独的标识袋里，贴了封存条。
    年轻技师问：“封它干什么？”
    老赵说：“后面谁来问，都不能用新抽的一管把它盖过去。”
    电话又响。
    这次老赵没有让它响太久。
    他接起来，只说了一句：
    “告诉急诊，常规血发不出。要么找到原因，要么有人签高风险最小不相合。”
    他说完，把电话扣回去。
    输血科窗口外，送血箱已经摆好了。
    红色急救标识贴在箱盖上。
    里面空着。
    急诊抢救室里，王雪正用两只手压着压力输液袋。
    袋子里的平衡液被挤得一点一点瘪下去，透明管路里液体走得很快。
    床上的姜禾脸色灰白，嘴唇发青。
    骨盆绑带已经上了，位置刚刚重新调过一次。床旁移动片显示骨盆环不稳，床旁超声提示后腹膜血肿还在扩大。
    血压：58/35。
    心率：146。
    监护仪的报警声被调低了，但每一声都在抢救室里刮一下。
    “再开一路。”王雪说。
    护士已经在找血管。
    姜禾的右手被固定在床沿，指尖很凉。她意识时有时无，眼睛睁开一条缝，又很快闭上。
    王雪低头问她：“能听见吗？姜禾，能听见就眨眼。”
    姜禾没有反应。
    另一名急诊医生把血气单递过来。
    “乳酸上来了。Hb掉得很快。”
    王雪看了一眼，又把单子压回病历夹里。
    她现在最不缺的是数字。
    最缺的是血。
    黄线外，骨外总值班看着片子，脸色也不好看。
    “后环不稳，血肿还在涨。”他说，“得控制出血。”
    王雪抬头：“那上台。”
    骨外总值班看了她一眼。
    “没血，上去就是把她放空。”
    王雪说：“不上去她也在放空。”
    “我知道。”对方说，“所以我才让你催血。”
    这句话落下去，两个人都没有再往下吵。
    因为对方说的不是推诿。
    是事实。
    没有血，没有凝血支持，骨盆深处一打开，出血速度可能比现在更快。可继续等下去，姜禾也撑不了多久。
    抢救室门外传来一点声音。
    护士拦着一个中年女人。
    她穿着深色外套，围巾还没摘，手里攥着身份证和手机。手机屏幕上是急诊楼的定位。
    “我是姜禾妈妈。”她看向抢救床，声音发颤，“她是不是出了很多血？还在配血吗？”
    护士低声安抚她。
    女人又问：“我是她妈妈，我能不能抽我的给她？”
    王雪听见这句话，手上的动作停了一瞬。
    血不是没有。
    但现在，没有一袋能按常规发出来。
    床边血压又往下掉。
    54/31。
    护士喊：“王医生，尿袋还是没尿。”
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    王雪看了一眼输液袋。
    透明液体还在进去。
    可它只能把管道撑起来，不能把氧带到脑子里，也不能把正在漏的地方堵住。
    她松开压力袋，拿起墙上的内线电话。
    手指在CRIT号码前停了一下。
    正常流程还没完全走完。
    骨外在等血。
    输血科在等解释。
    急诊还在床边撑着。
    但这些线全都卡在同一个地方。
    王雪按下拨号键。
    “CRIT吗？急诊抢救室。车祸多发伤，骨盆骨折，大出血，配血全失败。”
    电话那头问了几句。
    王雪看着监护仪。
    “血压五十多。骨外不敢无血上台。输血科发不出血。”
    她顿了一下。
    “我们撑不住太久。”
    三分钟后，急诊抢救室门口多了两件红马甲。
    楚锋先进来，目光先落在骨盆绑带上。
    “谁上的？”
    王雪说：“急诊上的，刚按片子调过位置。”
    “片子。”
    骨外总值班把移动片递给他。
    楚锋站在黄线边，只看了两秒。
    “后环不稳，血肿在后面。绑带还能再压一点，但解决不了根。”
    他说完，侧身让林述进来。
    林述越过黄线时，先看见的是抢救床上的姜禾。
    她脸色灰白，嘴唇发青，骨盆绑带勒在髂部，压力输液袋还在往静脉里推液体。监护仪上的血压停在五十多，心率快得几乎贴不住人。
    就在她头顶，只有林述能看见的一行词条无声浮出。
    【她不是一个人】
    林述脚步停了半拍。
    这句话和王雪在电话里说的“配血全失败”撞在一起，方向立刻变了。
    车祸失血不会让一个人的血型突然变成两种结果。
    如果急诊没有输错血，患者也没有既往骨髓移植，那能让一管血在定型里呈现两群结果的，就不是单纯失血问题。
    林述伸手。
    “配血失败反馈单。”
    王雪把那几张纸递过去。
    纸边已经被她捏皱了一点。
    林述低头看。
    正反定型不符。
    混合视野。
    抗筛全阳。
    主侧交叉全不相合。
    自身对照异常。
    输血前样本采集时间：07:42。
    林述的视线停在最后一行。
    急诊记录里，第一袋晶体液开始在07:49。
    没有血制品输入记录。
    也就是说，这管血在任何抢救输血之前，就已经是这个样子。
    不是输进去的血把结果搅乱了。
    林述抬头问王雪：“她以前输过血吗？做过骨髓移植吗？”
    王雪立刻摇头：“急诊系统里没有。家属也没提。”
    “输血前第一管样本还在吗？”
    王雪愣了一下。
    她以为他会问有没有O阴血，有没有血压，有没有开台条件。
    “应该在输血科。”
    “让老赵封住。”林述说，“不要扔，不要用后来补抽的样本覆盖它。”
    王雪立刻对护士说：“给输血科打电话，第一管封存，林医生要。”
    护士去打电话。
    林述把反馈单翻过来，压在病历夹最上面。
    “先按双群红细胞处理。”他说，“血型嵌合、弱亚型、冷反应和自身抗体，都要拆开看。”
    王雪皱眉：“DNA来不及。”
    “不等DNA救命。”林述说，“但第一管证据不能丢。”
    他看向护士。
    “重新抽一管，但第一管封存。红细胞沉淀、血浆分开留。加口腔拭子。通知输血科，37℃预温重做正反定型、DAT、抗筛和自身对照。”
    他顿了一下。
    “别再只问她是什么血型。先问清楚，她这管血里到底有几群红细胞。”
    楚锋又问了一遍：“血呢？”
    林述看了一眼监护仪。
    “血库还发不出。”
    楚锋说：“那就先止血。”
    “先给血库争时间。”林述说。
    他走到抢救室白板前，拿起笔。
    白板上原来写着姜禾的血压、心率、乳酸和待血四个字。
    林述在旁边另起三行。
    【出血】，【供氧】，【配血】
    他没有解释太多。
    只说：“三条线分开推。哪条先卡住，她都过不了这一关。”
    王雪看着那三行字。
    刚才所有人都在等一个答案。
    血什么时候来。
    可现在，林述把那一个问题拆成了三个问题。
    楚锋已经走向床尾。
    “把片子给我。”他说，“骨盆先别再等。”
    王雪重新拿起压力袋。
    这一次，她没有再催输血科。
    她对护士说：“口腔拭子，红细胞沉淀、血浆分开留。给老赵回电话，按林医生说的方向重做。”
    护士应声跑出去。
    门外，姜禾母亲还站在那里。
    她看见又有人从抢救室里冲出来，想问，又没敢问。
    王雪看了她一眼，很快收回视线。
    她现在还给不出一句简单的话。
    林述把配血失败反馈单夹回病历夹。
    “她不是没血型。”他说。
    王雪看向他。
    林述的视线落在那张凝胶卡照片上。
    “是这管输血前样本里，可能不止一群红细胞。”

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